Información sobre autorizaciones previas

Las herramientas de autorización previa (PA) de CVS Caremark fueron desarrolladas para garantizar el uso seguro, efectivo y adecuado de los medicamentos seleccionados. La autorización previa puede asegurar la selección adecuada del paciente, la dosificación, la administración de medicamentos y la duración de medicamentos específicos.

Formularios de autorización previa para médicos

Cuando se necesita una autorización previa para un medicamento, el miembro debe pedir al médico o a un representante autorizado por el médico que se comunique con el Departamento de Autorizaciones Previas para responder ciertas preguntas con el objetivo de determinar la cobertura.

Productos, herramientas y criterios de autorizaciones previas

Entre los medicamentos aptos para autorizaciones previas se incluyen los productos que comúnmente:

se prestan al uso excesivo, mal uso o uso no indicado por la etiqueta

están limitados a una población específica de pacientes

suscitan grandes inquietudes en cuanto a la seguridad

se utilizan para afecciones que no están contempladas entre los beneficios de farmacia, por ejemplo, usos cosméticos

son caros

Las herramientas de autorización previa tienen diferentes componentes, entre ellos:

Autorización previa: un conjunto definido de criterios por los cuales un medicamento puede estar cubierto por un plan de beneficios de farmacia.

Autorización previa para terapia escalonada ulterior: un conjunto definido de criterios por los cuales una cantidad específica puede estar cubierta si no se ha cumplido con los requisitos para la terapia escalonada.

Autorización previa más allá del límite: un conjunto definido de criterios por los cuales una cantidad específica puede estar cubierta cuando se ha excedido el límite de medicamentos.

Las herramientas de autorización previa están compuestas por criterios objetivos que se basan en evidencias clínicas sólidas. Nuestros criterios para autorizaciones previas:

están basados en las etiquetas de los últimos productos aprobados por la FDA; en usos enumerados en compendios autorizados con respaldo en suficientes niveles de evidencias clínicas; en pautas nacionales; en material revisado por profesionales, incluido en publicaciones científicas periódicas, donde el medicamento se recomienda como seguro y efectivo

son revisados internamente por un médico de CVS Caremark

son revisados externamente por profesionales acreditados

son actualizados anualmente y cuando cambia la indicación del medicamento o la información sobre seguridad

están estructurados para cumplir con las normas del National Committee for Quality Assurance (NCQA) [Comité nacional de control de calidad], la American Accreditation HealthCare Commission (URAC) [Comisión de atención médica acreditada de los Estados Unidos] y dependencias estatales o federales

*Es posible que no reciba decisiones en tiempo real con todos los tipos y motivos de autorización previa.

Comuníquese con el Departamento de Autorizaciones Previas de CVS Caremark

Medicare Parte D

Teléfono: 1-855-344-0930

Fax: 1-855-633-7673

Si quiere solicitar la finalización de Medicare Parte D (autorización previa o solicitud de excepción), consulte el sitio web de su plan para ver el formulario apropiado y las instrucciones para enviar su solicitud.

Medicaid

Teléfono: 1-877-433-7643

Fax: 1-866-255-7569

Formulario de solicitud de AP para Medicaid

Formulario de solicitud de AP para Medicaid (Nueva York)

Formulario de solicitud de AP para Medicaid (Minnesota)

No pertenecientes a Medicare

Teléfono: 1-800-294-5979

Fax: 1-888-836-0730

formulario de preautorización global

Descargar los formularios de preautorización no pertenecientes a Medicare

Formulario de servicios de prevención anticonceptiva sin copago

Proceso de servicios de prevención anticonceptiva sin copago

Request for Peer-to-Peer Discussion:

If the prescriber would like to discuss a prior authorization determination with a clinical peer, please contact the CVS/caremark Prior Authorization Department toll-free at 1-800-294-5979 and we will arrange to make a clinician available for discussion.