Información sobre autorizaciones previas

Preautorización

La preautorización es un proceso de revisión que utiliza el plan de salud de un miembro para asegurarse de que los medicamentos, las pruebas y los tratamientos que recibe sean clínicamente apropiados, seguros y asequibles.

La preautorización puede ayudar a:

Brindar cobertura y posiblemente reducir los costos de medicamentos del miembro.
Asegurarse de que el miembro reciba la medicación más segura y eficaz para su afección.
Disminuir la posibilidad de que el miembro tenga interacciones con un medicamento que ya esté tomando.

Los medicamentos que generalmente requieren preautorización incluyen aquellos que comúnmente:

Se prestan al uso excesivo, mal uso o uso no indicado por la etiqueta.
Están limitados a una población específica de pacientes.
Están asociados a importantes preocupaciones de seguridad.
Se utilizan para afecciones no incluidas en el beneficio de farmacia, como fines cosméticos.
Son costosos.

Su plan puede usar el término preautorización para incluir (1) revisiones de excepciones por limitaciones de cantidad, (2) un protocolo de terapia escalonada y/o (3) cobertura para medicamentos no incluidos en el formulario.

Cuando se necesita una preautorización para un medicamento con receta, se le pedirá al miembro que solicite al proveedor de atención médica o a un agente autorizado del proveedor de atención médica que se comunique con el Departamento de Preautorizaciones de CVS Caremark^® para responder a las preguntas sobre los criterios para determinar la cobertura.

El proveedor de atención médica o su agente autorizado puede presentar una solicitud de preautorización (según el plan) electrónicamente (ePA), por fax o por teléfono.

Para obtener más información sobre cómo enviar una ePA, visite esta página.

Si desea enviar una solicitud de preautorización por teléfono o fax, comuníquese con el Departamento de Preautorizaciones correspondiente.

Horario: lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora estándar del centro

Comuníquese con el Departamento de Autorizaciones Previas de CVS Caremark

Medicare Parte D

Teléfono: 1-855-344-0930
Fax: 1-855-633-7673
Si quiere solicitar la finalización de Medicare Parte D (autorización previa o solicitud de excepción), consulte el sitio web de su plan para ver el formulario apropiado y las instrucciones para enviar su solicitud.