Cobertura de medicamentos recetados y requisitos del plan.
Aprenda el significado de términos como formulario y preautorización, y cómo estos requisitos pueden influir en sus opciones de medicamentos.
El formulario de su plan.
El formulario de su plan.
Un formulario es una lista de los medicamentos que cubre su plan. Está diseñado para ayudarle a acceder a los medicamentos que necesita al menor costo posible. Si bien no incluye todos los medicamentos disponibles, sí tiene opciones para tratar la mayoría de las afecciones médicas. Cuando su médico le recete un medicamento del formulario, en la farmacia pagará el copago o coseguro exigido por su plan.
Helping you access the medications you need at the lowest possible cost is our priority to help keep costs low. Your prescription plan provides a list of covered medications used to treat most health conditions. This list is known as your covered drug list or drug formulary. Es importante repasar esta lista con su médico para que pueda tratar de recetarle un medicamento eficaz que también esté cubierto por su plan.
You may have been notified recently about a change in the medication covered under your plan. Throughout the year, you're covered, drug list is reviewed and sometimes changes are made. If you're affected by a formulary change, we'll let you know in advance so you'll have time to discuss your options with your doctor and get a new prescription if you need one.
There are often several listed medications, both brand name and generic, available to treat the same condition. These are clinically appropriate for the condition and cost effective. Once the updates to your covered drug list take effect, you can use our check drug cost tool to see how the cost of your medication may have changed. There may be some instances where the drug you have been prescribed is not on your plans formulary and therefore not covered by your insurance.
If no covered option is medically appropriate for you, your doctor may be able to request prior authorization. Remember, you should always consult with your doctor about which medication is right for your condition. However, if you wish to continue with a medication that is no longer on your plans covered drug list, you will need to pay the full cost.
To learn more, visit Caremark.com.
El formulario de su plan.
Helping you access the medications you need at the lowest possible cost is our priority to help keep costs low. Your prescription plan provides a list of covered medications used to treat most health conditions. This list is known as your covered drug list or drug formulary. Es importante repasar esta lista con su médico para que pueda tratar de recetarle un medicamento eficaz que también esté cubierto por su plan.
You may have been notified recently about a change in the medication covered under your plan. Throughout the year, you're covered, drug list is reviewed and sometimes changes are made. If you're affected by a formulary change, we'll let you know in advance so you'll have time to discuss your options with your doctor and get a new prescription if you need one.
There are often several listed medications, both brand name and generic, available to treat the same condition. These are clinically appropriate for the condition and cost effective. Once the updates to your covered drug list take effect, you can use our check drug cost tool to see how the cost of your medication may have changed. There may be some instances where the drug you have been prescribed is not on your plans formulary and therefore not covered by your insurance.
If no covered option is medically appropriate for you, your doctor may be able to request prior authorization. Remember, you should always consult with your doctor about which medication is right for your condition. However, if you wish to continue with a medication that is no longer on your plans covered drug list, you will need to pay the full cost.
To learn more, visit Caremark.com.
El formulario de su plan.
Un formulario es una lista de los medicamentos que cubre su plan. Está diseñado para ayudarle a acceder a los medicamentos que necesita al menor costo posible. Si bien no incluye todos los medicamentos disponibles, sí tiene opciones para tratar la mayoría de las afecciones médicas. Cuando su médico le recete un medicamento del formulario, en la farmacia pagará el copago o coseguro exigido por su plan.
Preguntas frecuentes.
Su plan le solicita a CVS Caremark® que monitoree su lista de medicamentos cubiertos y realice cambios a medida que vayan habiendo opciones clínicamente adecuadas a menor costo. Muchas veces hay varios medicamentos —en algunos casos de marca o genéricos— disponibles para tratar la misma afección. Esto podría ayudar a que tanto usted como su plan ahorren dinero durante todo el año. Nuestro compromiso es ayudarle a acceder a los medicamentos que necesita al menor costo posible.
No. Siempre tiene la opción de seguir con su medicación actual y su médico siempre tiene la decisión final sobre la más adecuada según su afección. Sin embargo, si opta por seguir con su medicación actual, es posible que deba pagar el costo total. Le recomendamos hablar con su médico sobre la posibilidad de usar un medicamento con cobertura. Si su médico considera que hay un motivo clínico por el cual las opciones con cobertura no funcionarán en su caso, puede solicitar la preautorización para la cobertura, según el plan que tenga. Consulte más información en la pestaña Preautorización.
Para ver el precio exacto que pagará por su medicamento, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos". Esta herramienta le muestra el precio actualizado al momento de la consulta, no le mostrará precios a futuro. Recuerde que el ahorro es realmente significativo si está tomando medicamentos a largo plazo.
No necesariamente; el costo puede variar según acuda a una tienda o use el servicio por correo. Para saber cuánto pagará y ver su opción de menor costo por reabastecer medicamentos recetados, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos".
El formulario de su plan se aplica a cualquier médico que le recete un medicamento, incluso los que trabajan en un hospital. En muchos casos, hay varios medicamentos que se usan para tratar afecciones específicas y quizás no todos estén cubiertos, todo depende del diseño del plan que tenga. Dependiendo del plan que tenga, quizás su médico pueda solicitar una preautorización. Consulte más información en la pestaña Preautorización.
Hable con su médico y dígale que tendrá que pagar el costo total. Pregúntele si alguno de los medicamentos cubiertos podrían servirle; si es así, pídale que se lo recete en vez del otro medicamento. Dependiendo del plan que tenga, quizás su médico pueda solicitar una preautorización de cobertura. Consulte más información en la pestaña Preautorización.
Algunos planes dividen el costo entre lo que cubre el seguro y lo que debe pagar usted.
Quizás pueda ahorrar si opta por un medicamento alternativo o genérico, o al reabastecer su medicamento con receta en una farmacia de la red de su plan.
Para ver la opción de menor costo para reabastecer sus medicamentos recetados, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos". Para buscar una farmacia que forme parte de su red, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Localizador de farmacia".
Por lo general, sí. Los genéricos suelen ser la opción de menor costo. La investigación, desarrollo y comercialización de medicamentos nuevos cuesta mucho dinero. Las compañías que fabrican medicamentos genéricos no tienen que desarrollarlos desde cero, así que por lo general les cuesta menos producirlos. Entonces quienes fabrican medicamentos genéricos le pasan este ahorro a los consumidores. Pero que cuesten menos no significa que sean de menor calidad. Los fabricantes de medicamentos genéricos deben demostrar que sus productos actúan igual que sus equivalentes de marca.
También hay casos en los que los medicamentos de marca tienen cobertura y los genéricos no. Consulte el formulario de su plan o use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos" para determinar la cobertura.
Para ver cuánto puede ahorrar con genéricos, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos".
Contamos con un panel de expertos independientes (nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica, P&T, por sus siglas en inglés) que nos ayudan a garantizar que los medicamentos cubiertos brindan opciones clínicamente apropiadas y económicamente accesibles para los pacientes. Siempre tiene la opción de seguir con su medicación actual y su médico siempre tiene la decisión final sobre la más adecuada según su afección. Si su médico considera que hay un motivo clínico por el cual las opciones con cobertura no funcionarán en su caso, puede solicitar la preautorización para la cobertura, según el plan que tenga. Consulte más información en la pestaña Preautorización.
Prior authorization.
Prior authorization.
La preautorización (PA) es un paso adicional de revisión que se exige para algunos medicamentos. Si se necesita una PA, su médico deberá brindar información sobre por qué le está recetando el medicamento en cuestión. Según el medicamento, puede que su médico tenga que proporcionarnos su diagnóstico, resultados de pruebas de laboratorio y otra información necesaria de su historia clínica. Vea el video para conocer más sobre la PA, cómo funciona el proceso de evaluación y qué esperar.
Prescription coverage & prior authorizations
Hi, we're CVS Caremark and we manage your prescription plan. Eso significa que nos aseguramos de que acceda a medicamentos asequibles y dónde lo necesite. You've probably heard of CVS Pharmacy, MinuteClinic or CVS Health Hub. The one thing we have in common is we're all part of the CVS Health family, and we all work together to help you on your path to better health.
Let's take a minute to explore your new prescription plan and the digital tools you can use to find out if your medication is covered, what it will cost and where to fill. These helpful tools are waiting for you at Caremark dot com whenever you need them. To find out if your plan covers your medication, use the check drug costs in coverage tool.
You'll also be able to see and compare any other options. Your plan covers like a generic and what they will cost. Sabemos que ahorrar dinero es más importante que nunca. Nuestra herramienta Oportunidades de ahorro en medicamentos puede ayudarle a encontrar opciones de ahorro personalizadas solo para usted. Well, even send an email alert every time a new savings opportunity comes up where you get your medication depends on your plan.
But you can decide the most convenient way to fill your prescriptions. If prescription delivery is part of your plan, our mail service pharmacy can deliver 90 day supplies of medications you take regularly, and there's no delivery fee. Si prefiere recoger sus medicamentos con receta, puede elegir entre muchas farmacias. But to avoid overpaying, make sure you fill in a pharmacy in your plans network.
Use the find a pharmacy tool to locate one near you on the CVS Caremark mobile app is ready to help you quickly refill a prescription. Find a network pharmacy check, drug costs and much more. Queremos asegurarnos de que aproveche al máximo su nuevo plan. To learn more, visit Caremark.com. We're CVS Caremark. And we have your best health at heart.
Prior authorization.
Prescription coverage & prior authorizations
Hi, we're CVS Caremark and we manage your prescription plan. Eso significa que nos aseguramos de que acceda a medicamentos asequibles y dónde lo necesite. You've probably heard of CVS Pharmacy, MinuteClinic or CVS Health Hub. The one thing we have in common is we're all part of the CVS Health family, and we all work together to help you on your path to better health.
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But you can decide the most convenient way to fill your prescriptions. If prescription delivery is part of your plan, our mail service pharmacy can deliver 90 day supplies of medications you take regularly, and there's no delivery fee. Si prefiere recoger sus medicamentos con receta, puede elegir entre muchas farmacias. But to avoid overpaying, make sure you fill in a pharmacy in your plans network.
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Prior authorization.
La preautorización (PA) es un paso adicional de revisión que se exige para algunos medicamentos. Si se necesita una PA, su médico deberá brindar información sobre por qué le está recetando el medicamento en cuestión. Según el medicamento, puede que su médico tenga que proporcionarnos su diagnóstico, resultados de pruebas de laboratorio y otra información necesaria de su historia clínica. Vea el video para conocer más sobre la PA, cómo funciona el proceso de evaluación y qué esperar.
Preguntas frecuentes.
Algunos planes de medicamentos con receta requieren un paso más de aprobación para determinados medicamentos. Esto se llama preautorización, o PA, y significa que su médico tendrá que proporcionar información adicional sobre por qué un medicamento específico es médicamente necesario para usted. CVS Caremark revisa esta información y, según el plan que tenga, determina si el medicamento será cubierto o no.
Usted o su farmacia pueden pedirle a su médico que inicie el proceso de PA. Para hacerlo, su médico puede enviar una solicitud de preautorización electrónica a Caremark. La información para proveedores sobre este proceso está disponible en www.caremark.com/epa.
Sí. Puede hacerlo si desea pagar el precio de venta al público por su medicamento con receta sin usar el seguro médico.
Consulte a su médico sobre su tratamiento. Si su médico determina que debe seguir con la medicación actual, deberá enviar una solicitud de cobertura nueva.
Todavía no. Cuando su médico presente la solicitud, CVS Caremark la evaluará y tomará una decisión. Si la PA se aprueba, el medicamento será cubierto. Si la PA se rechaza, su medicamento no será cubierto y tendrá que pagar el costo total si continúa tomando ese medicamento. Para conocer el estado de su solicitud de preautorización, inicie sesión o regístrese en Caremark.com. Luego recibirá una carta con la resolución por correo postal.
Sí. Usted y su médico recibirán una carta para notificarles si la solicitud se aprobó o se rechazó. Para conocer el estado de su PA, inicie sesión en su cuenta de Caremark.com y visite Beneficios del plan > Preautorización.
Tiene varias opciones. Puede preguntar a su médico si hay algún otro medicamento que pudiera servirle. Puede decidir seguir tomando el medicamento y pagarlo de su bolsillo. O puede presentar una apelación siguiendo los pasos detallados en su carta de rechazo.
Una solicitud de apelación puede demorar hasta 15 días hábiles en procesarse. En caso de que su solicitud de excepción continúe siendo rechazada luego de la apelación, una apelación de segundo nivel también podría demorar hasta 15 días hábiles en procesarse. Tanto usted como su médico recibirán una notificación por correo postal por una solicitud de apelación y una apelación de segundo nivel.
Límites de cantidad.
Límites de cantidad.
El límite de cantidad es la cantidad máxima de medicamentos que cubre su plan durante un período determinado (por ejemplo, 30 tabletas por mes). Su plan cubrirá el medicamento hasta ese límite. Una vez alcanzado el límite, deberá pagar el costo total del medicamento. Los límites de cantidad suelen usarse para prevenir el uso excesivo de un medicamento y para ahorrar dinero.
Ensuring that you have access to the medication you need at the lowest possible cost is our priority.
The quantity limit is the highest amount of medication covered by your prescription plan over a specific period of time. For example, your plan may cover up to 30 doses of a drug per month. Once that limit is reached, you can choose to continue filling your prescription, but will have to pay the full cost of the medication. Setting these limits helps to ensure that medications are not overused.
If you feel you have a medical reason for continuing to take your medication after reaching the quantity limit, talk to your doctor about your options. If your doctor determines that it's medically necessary for you to continue on the same drug after the limit is reached, they can request prior authorization. It's always a good idea to consult your doctor about any changes in your prescription plan.
To learn more, visit Caremark.com.
Límites de cantidad.
Ensuring that you have access to the medication you need at the lowest possible cost is our priority.
The quantity limit is the highest amount of medication covered by your prescription plan over a specific period of time. For example, your plan may cover up to 30 doses of a drug per month. Once that limit is reached, you can choose to continue filling your prescription, but will have to pay the full cost of the medication. Setting these limits helps to ensure that medications are not overused.
If you feel you have a medical reason for continuing to take your medication after reaching the quantity limit, talk to your doctor about your options. If your doctor determines that it's medically necessary for you to continue on the same drug after the limit is reached, they can request prior authorization. It's always a good idea to consult your doctor about any changes in your prescription plan.
To learn more, visit Caremark.com.
Límites de cantidad.
El límite de cantidad es la cantidad máxima de medicamentos que cubre su plan durante un período determinado (por ejemplo, 30 tabletas por mes). Su plan cubrirá el medicamento hasta ese límite. Una vez alcanzado el límite, deberá pagar el costo total del medicamento. Los límites de cantidad suelen usarse para prevenir el uso excesivo de un medicamento y para ahorrar dinero.
Preguntas frecuentes.
Algunos medicamentos deben consumirse de manera limitada y por un período específico. Su plan de cobertura de medicamentos con receta puede poner un límite en la cantidad que cubrirá. Esto se llama límite de cantidad. Una vez que alcance el límite puede seguir reabasteciendo su medicamento con receta, pero no estará cubierto y tendrá que pagar el costo total. Para algunos medicamentos, su plan puede cubrir una cantidad adicional una vez alcanzado el límite. Si, desde el punto de vista médico, fuera necesario que continúe tomando este medicamento después de alcanzar el límite, su médico puede solicitar una preautorización. En caso de aprobarse la solicitud, se cubrirá una cantidad mayor del medicamento.
En general, los límites de cantidad se administran por reabastecimiento pero también puede haber productos limitados por cierto tiempo.
El límite solo se aplica a la cantidad de medicamento que cubrirá su plan. Si necesita más cantidad de un medicamento, puede seguir reabasteciendo su receta una vez alcanzado el límite pero tendrá que pagar el costo total.
Primero hable con su médico para ver si hay algún otro medicamento alternativo sin límite de cantidad que pudiera servirle. Para algunos medicamentos, su plan puede cubrir una cantidad adicional una vez alcanzado el límite. Si, desde el punto de vista médico, fuera necesario que continúe tomando este medicamento después de alcanzar el límite, su médico puede solicitar una preautorización. En caso de aprobarse la solicitud, se cubrirá una cantidad mayor del medicamento.
Sí, el límite solo se aplica a la cantidad de medicamento que cubrirá su plan. Si lo desea puede seguir reabasteciendo su receta después de alcanzado el límite, pero tendrá que pagar el costo total.
Terapia escalonada.
La terapia escalonada consiste en probar un medicamento alternativo indicado por su plan (en general de menor costo) antes de "subir al siguiente escalón" a una medicación que funcione para su afección de manera similar pero con un costo económico más alto. Una vez que pruebe el medicamento alternativo, puede optar por continuar usándolo (en caso de que funcione) o volver a su medicamento original.
Preguntas frecuentes.
Consulte a su médico sobre su tratamiento. Si su médico determina que debe continuar con su medicación actual, puede contactarnos para enviar una solicitud de preautorización (PA) para la cobertura. Consulte más información en la pestaña Preautorización.
Hable con su médico. Pídale que le recete la opción preferida y tómela durante el período de prueba requerido. Si funciona, siga tomándolo. Si no funciona, quizás pueda volver a tomar el medicamento no preferido. Tenga en cuenta que tanto los medicamentos preferidos como los no preferidos pueden requerir una preautorización.
Dependiendo del plan que tenga, puede que su médico pueda solicitar una preautorización. Es importante recordar que los medicamentos considerados como dentro del formulario o preferidos con su plan a veces requieren PA. Si la solicitud se aprueba, el medicamento no preferido será cubierto.
No. Continúe con el medicamento preferido. No olvide pedir a su médico que le recete el medicamento preferido cuando sea momento de hacer la renovación.