Conozca su plan y beneficios

Su plan le solicita a CVS Caremark® que monitoree su lista de medicamentos cubiertos y realice cambios a medida que vayan habiendo opciones clínicamente adecuadas a menor costo. Muchas veces hay varios medicamentos —en algunos casos de marca o genéricos— disponibles para tratar la misma afección. Esto podría ayudar a que tanto usted como su plan ahorren dinero durante todo el año. Nuestro compromiso es ayudarle a acceder a los medicamentos que necesita al menor costo posible.

No. Siempre tiene la opción de seguir con su medicación actual y su médico siempre tiene la decisión final sobre la más adecuada según su afección. Sin embargo, si opta por seguir con su medicación actual, es posible que deba pagar el costo total. Le recomendamos hablar con su médico sobre la posibilidad de usar un medicamento con cobertura. Si su médico considera que hay un motivo clínico por el cual las opciones con cobertura no funcionarán en su caso, puede solicitar la preautorización para la cobertura, según el plan que tenga. Consulte más información en la pestaña Preautorización.

Para ver el precio exacto que pagará por su medicamento, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos". Esta herramienta le muestra el precio actualizado al momento de la consulta, no le mostrará precios a futuro. Recuerde que el ahorro es realmente significativo si está tomando medicamentos a largo plazo.

No necesariamente; el costo puede variar según acuda a una tienda o use el servicio por correo. Para saber cuánto pagará y ver su opción de menor costo por reabastecer medicamentos recetados, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos".

El formulario de su plan se aplica a cualquier médico que le recete un medicamento, incluso los que trabajan en un hospital. En muchos casos, hay varios medicamentos que se usan para tratar afecciones específicas y quizás no todos estén cubiertos, todo depende del diseño del plan que tenga. Dependiendo del plan que tenga, quizás su médico pueda solicitar una preautorización. Consulte más información en la pestaña Preautorización.

Hable con su médico y dígale que tendrá que pagar el costo total. Pregúntele si alguno de los medicamentos cubiertos podrían servirle; si es así, pídale que se lo recete en vez del otro medicamento. Dependiendo del plan que tenga, quizás su médico pueda solicitar una preautorización de cobertura. Consulte más información en la pestaña Preautorización.

Algunos planes dividen el costo entre lo que cubre el seguro y lo que debe pagar usted.

Quizás pueda ahorrar si opta por un medicamento alternativo o genérico, o al reabastecer su medicamento con receta en una farmacia de la red de su plan.

Para ver la opción de menor costo para reabastecer sus medicamentos recetados, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos". Para buscar una farmacia que forme parte de su red, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta "Localizador de farmacia".

Por lo general, sí. Los genéricos suelen ser la opción de menor costo. La investigación, desarrollo y comercialización de medicamentos nuevos cuesta mucho dinero. Las compañías que fabrican medicamentos genéricos no tienen que desarrollarlos desde cero, así que por lo general les cuesta menos producirlos. Entonces quienes fabrican medicamentos genéricos le pasan este ahorro a los consumidores. Pero que cuesten menos no significa que sean de menor calidad. Los fabricantes de medicamentos genéricos deben demostrar que sus productos actúan igual que sus equivalentes de marca.

También hay casos en los que los medicamentos de marca tienen cobertura y los genéricos no. Consulte el formulario de su plan o use la herramienta "Verifique el precio de los medicamentos" para determinar la cobertura.

Para saber cúanto ahorraría con los medicamentos genéricos, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta de verificación de precios de los medicamentos.

Contamos con un panel de expertos independientes (nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica, P&T, por sus siglas en inglés) que nos ayudan a garantizar que los medicamentos cubiertos brinden opciones clínicamente apropiadas y económicamente accesibles para los pacientes. Siempre tiene la opción de seguir con su medicación actual y su médico siempre tiene la decisión final sobre la más adecuada según su afección. Si su médico considera que hay un motivo clínico por el cual las opciones con cobertura no funcionarán en su caso, puede solicitar la preautorización para la cobertura, según el plan que tenga. Consulte más información en la pestaña Preautorización.

Algunos planes de medicamentos con receta requieren un paso más de aprobación para determinados medicamentos. Esto se llama preautorización, o PA, y significa que su médico tendrá que proporcionar información adicional sobre por qué un medicamento específico es médicamente necesario para usted. CVS Caremark revisa esta información y, según el plan que tenga, determina si el medicamento será cubierto o no.

Usted o su farmacia pueden pedirle a su médico que inicie el proceso de PA. Para hacerlo, su médico puede enviar una solicitud de preautorización electrónica a Caremark. La información para proveedores sobre este proceso está disponible aquí.

Sí. Puede hacerlo si desea pagar el precio de venta al público por su medicamento con receta sin usar el seguro médico.

Consulte a su médico sobre su tratamiento. Si su médico determina que debe seguir con la medicación actual, deberá enviar una solicitud de cobertura nueva.

Todavía no. Cuando su médico presente la solicitud, CVS Caremark la evaluará y tomará una decisión. Si la PA se aprueba, el medicamento será cubierto. Si la PA se rechaza, su medicamento no será cubierto y tendrá que pagar el costo total si continúa tomando ese medicamento. Para conocer el estado de su solicitud de preautorización, inicie sesión o regístrese en Caremark.com. Luego recibirá una carta con la resolución por correo postal.

Sí. Usted y su médico recibirán una carta para notificarles si la solicitud se aprobó o se rechazó. Para conocer el estado de su PA, inicie sesión en su cuenta de Caremark.com y visite Beneficios del plan > Preautorización.

Tiene varias opciones. Puede preguntar a su médico si hay algún otro medicamento que pudiera servirle. Puede decidir seguir tomando el medicamento y pagarlo de su bolsillo. O puede presentar una apelación siguiendo los pasos detallados en su carta de rechazo.

Una solicitud de apelación puede demorar hasta 15 días hábiles en procesarse. En caso de que su solicitud de excepción continúe siendo rechazada luego de la apelación, una apelación de segundo nivel también podría demorar hasta 15 días hábiles en procesarse. Tanto usted como su médico recibirán una notificación por correo postal por una solicitud de apelación y una apelación de segundo nivel.

Algunos medicamentos deben consumirse de manera limitada y por un período específico. Su plan de cobertura de medicamentos con receta puede poner un límite en la cantidad que cubrirá. Esto se llama límite de cantidad. Una vez que alcance el límite puede seguir reabasteciendo su medicamento con receta, pero no estará cubierto y tendrá que pagar el costo total. Para algunos medicamentos, su plan puede cubrir una cantidad adicional una vez alcanzado el límite. Si, desde el punto de vista médico, fuera necesario que continúe tomando este medicamento después de alcanzar el límite, su médico puede solicitar una preautorización. En caso de aprobarse la solicitud, se cubrirá una cantidad mayor del medicamento.

En general, los límites de cantidad se administran por reabastecimiento pero también puede haber productos limitados por cierto tiempo.

El límite solo se aplica a la cantidad de medicamento que cubrirá su plan. Si necesita más cantidad de un medicamento, puede seguir reabasteciendo su receta una vez alcanzado el límite pero tendrá que pagar el costo total.

Primero hable con su médico para ver si hay algún otro medicamento alternativo sin límite de cantidad que pudiera servirle. Para algunos medicamentos, su plan puede cubrir una cantidad adicional una vez alcanzado el límite. Si, desde el punto de vista médico, fuera necesario que continúe tomando este medicamento después de alcanzar el límite, su médico puede solicitar una preautorización. En caso de aprobarse la solicitud, se cubrirá una cantidad mayor del medicamento.

Sí, el límite solo se aplica a la cantidad de medicamento que cubrirá su plan. Si lo desea puede seguir reabasteciendo su receta después de alcanzado el límite, pero tendrá que pagar el costo total.

Consulte a su médico sobre su tratamiento. Si su médico determina que debe continuar con su medicación actual, puede contactarnos para enviar una solicitud de preautorización (PA) para la cobertura. Consulte más información en la pestaña Preautorización.

Hable con su médico. Pídale que le recete la opción preferida y tómela durante el período de prueba requerido. Si funciona, siga tomándolo. Si no funciona, quizás pueda volver a tomar el medicamento no preferido. Tenga en cuenta que tanto los medicamentos preferidos como los no preferidos pueden requerir una preautorización.

Dependiendo del plan que tenga, puede que su médico pueda solicitar una preautorización. Es importante recordar que los medicamentos considerados como dentro del formulario o preferidos con su plan a veces requieren PA. Si la solicitud se aprueba, el medicamento no preferido será cubierto.

No. Continúe con el medicamento preferido. No olvide pedir a su médico que le recete el medicamento preferido cuando sea momento de hacer la renovación.