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Preguntas frecuentes de farmacéuticos y personal de farmacia
Consulte algunas preguntas comunes realizadas por farmacéuticos y personal de farmacia como usted y obtenga respuestas reales. Aquí encontrará una gran cantidad de información sobre elegibilidad, reclamos y autorizaciones previos. Si no encuentra las respuestas que está buscando, no dude en comunicarse con nosotros .
- P: ¿Qué fecha de nacimiento, sexo y/o código personal tiene archivado para este beneficiario?
- P: ¿Cuál es el número de identificación de este beneficiario?
- P: ¿Cuál es el número de RXGRP de este beneficiario?
- P: ¿Se requiere un número de procesador de control (RXPCN) para hacer un reclamo?
- P: ¿Cuál es el monto que debe abonar este paciente?
- P: Esta persona, ¿se encuentra calificada para recibir un suministro para sus vacaciones?
- P: ¿Qué es el procedimiento de autorización previa para este beneficiario?
- P: ¿Cuáles son los límites del plan para este beneficiario?
- P: ¿En qué campo debo ingresar los <datos específicos>?
- P: ¿Cómo evito el Sistema de respuesta de voz interactiva (IVR) para llegar a un representante?
- P: ¿Qué RXBIN debo usar para todos los beneficiarios de CVS/caremark?
- P: ¿Qué fecha de nacimiento, sexo y/o código personal tiene archivado para este beneficiario?
- R:Si la información de un miembro no es correcta y un proveedor envía un reclamo utilizando la información correcta, el reclamo será rechazado. En la mayoría de los casos, podremos ayudar al proveedor en el punto de servicio con cualquier discrepancia en la información de elegibilidad, como por ejemplo fecha de nacimiento o sexo. Sin embargo, aconseje a sus clientes que deberían informar a los patrocinadores del plan sobre cualquier información incorrecta y recordarles que, hasta no ser corregidas, los reclamos serán rechazados.
- P: ¿Cuál es el número de identificación de este beneficiario?
- R:Los proveedores deben solicitar ver la tarjeta de identificación del beneficiario para asegurarse de que la receta esté confeccionada por el médico para un beneficiario. El centro de ayuda no puede hacer una búsqueda ALPHA utilizando el nombre del beneficiario. Nota de descargo de responsabilidades: Muchos patrocinadores, en cumplimiento con la protección de privacidad de la HIPPA y la información personal de salud, están entregando números de identificación alternativos. Es importante que los proveedores soliciten la nueva tarjeta de identificación del miembro y actualicen el perfil del mismo para asegurarse de que en el reclamo figure la información más reciente.
- P: ¿Cuál es el número de RXGRP de este beneficiario?
- R:Los proveedores deben solicitar ver la tarjeta de identificación del beneficiario para asegurarse de que el reclamo sea solicitado a la correcta organización de administración de beneficios de medicamentos con receta bajo el patrocinador de plan correcto. Los proveedores deben examinar los dos lados de la tarjeta para verificar el número RXGRP y otros datos requeridos.
- P: ¿Se requiere un número de procesador de control (RXPCN) para hacer un reclamo?
- R:Los proveedores deben solicitar la tarjeta del beneficiario y comprobar si aparece el RXPCN. Ingrese el RXPCN tal como aparece en el carné. Si no está el RXPCN, ingrese el número predeterminado de acuerdo al número de identificación bancaria (RXBIN) de la siguiente manera:
- P: ¿Cuál es el monto que debe abonar este paciente?
- R:Los proveedores deben hacer el reclamo a través del sistema de reclamos para recibir el dictamen que incluirá el monto a cobrarle al beneficiario así como la información acerca de la elegibilidad, cobertura del plan, determinación de precios y programas y servicios clínicos pertinentes. Los representantes del centro de ayuda no pueden dar información acerca del monto que debe abonar el beneficiario debido a las variables que pueden influir sobre los costos compartidos.
- P: Esta persona, ¿se encuentra calificada para recibir un suministro para sus vacaciones?
- R:Muchos patrocinadores de planes permiten que los beneficiarios obtengan un reabastecimiento de medicamentos antes de la fecha para sus vacaciones. En este caso, un proveedor debe hacer un reclamo como de costumbre. Si se rechaza el reclamo, el proveedor debe contactar al Centro de ayuda correspondiente para verificar la cobertura. Si el patrocinador permite un reabastecimiento antes de fecha por vacaciones, el representante del centro de ayuda proporcionará un código de autorización previo.
- P: ¿Qué es el procedimiento de autorización previa para el beneficiario?
- R:En CVS/caremark sólo administramos programas con preautorización para algunos de sus patrocinadores de plan. Los proveedores deben tener en cuenta el dictamen, que generalmente incluye la instrucción para la retransmisión en línea o la información de contacto y números de teléfono apropiados.
- P: ¿Cuáles son los límites del plan para este beneficiario?
- R:Los proveedores deben hacer el reclamo a través del sistema de reclamos para recibir el dictamen que incluirá información sobre la cobertura del plan. Los representantes del centro de ayuda no pueden dar información acerca de las limitaciones del plan debido a las variables que pueden influir en la cobertura para ciertos medicamentos.
- P: ¿En qué campo debo ingresar los <datos específicos>?
- R:Los representantes de los Centros de ayuda asistirán a los proveedores a determinar qué campos se deben utilizar para los datos específicos. Sin embargo, dado los numerosos tipos de software, es difícil que el representante sepa cómo se instala cada sistema. Los proveedores deben consultar con el vendedor de su software o con instancias superiores para obtener ayuda técnica.
- P: ¿Cómo evito el Sistema de respuesta de voz interactiva (IVR) para llegar a un representante?
- R:El sistema de IVR le permite un acceso fácil a la información que necesita. Si la respuesta del IVR no es completa, el proveedor puede presionar 0 en cualquier momento durante la llamada para comunicarse con un representante.
